ОПИСАТЕЛЬНАЯ И АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями в большинстве развитых стран, в том числе и в России, среди мужчин на первом месте стоит рак легкого, который составил 30,9% всех случаев рака (за исключением плоскоклеточного рака и базалиомы кожи); на втором месте - рак желудка (17,7%), на третьем - рак ободочной и прямой кишки (8,5%), на четвертом - рак губы, языка, других отделов полости рта, ротоглотки и гортаноглотки (6,7%), на пятом - рак гортани (4,0%), на шестом - рак мочевого пузыря (3,9%), на седьмом - рак пищевода (3,6%), на восьмом - рак простаты (3,3%), на девятом - рак поджелудочной железы (3,2%) и на десятом - рак печени (2,4%). Среди женщин к десяти наиболее часто встречающимся формам рака относятся рак молочной железы (20,0%), рак желудка (13,4%), рак ободочной и прямой кишки (11,5%), рак шейки (7,8%) и тела матки (6,8%), рак яичника (6,4%), рак легкого (5,6%), рак поджелудочной железы (2,7%), лейкозы (2,6%) и рак почки (2,0%).
РАК ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ (МКБ-9:140, 141, 143-145, 146, 147, 148). Наиболее высокие показатели заболеваемости раком полости рта и глотки в мире отмечены в Индии (в Бомбее: м.-30,4; ж.-11,9).
Все показатели заболеваемости стандартизованы по возрасту с использованием мирового стандартного населения и рассчитаны на 100 000 населения. Среди чернокожего населения в США, в штате Коннектикут (м.-25,6; ж.-6,1), Канаде, Ньюфаундленд (м.-20,7; ж.-2,0).
В России в целом заболеваемость этими формами рака не очень велика, однако, в некоторых регионах, как ,например, в Мурманской и Орловской областях, а также в Мордовии показатели среди мужчин достигают 30,0 и сравнимы с самыми высокими показателями в международном масштабе.
Основными факторами риска рака полости рта и глотки является курение, потребление алкоголя, а в регионах, где жуют табак, как, например, в Индии, в причинности рака этих органов доминирует последняя форма употребления табака. Курение и чрезмерное потребление алкоголя повышают риск этого заболевания независимо друг от друга. В случае же наличия у человека обоих привычек, они оказывают на риск мультипликативный эффект. Кроме того, показано, что риск рака полости рта и глотки повышен при низком употреблении продуктов питания, богатых витаминами, а именно овощей и фруктов. Некоторое повышение риска рака полости рта отмечено у рабочих, контактирующих с каменноугольным пеком и дегтем (Табл. 1).
РАК ПИЩЕВОДА (МКБ-9:150). Самые высокие показатели заболеваемости раком пищевода зарегистрированы в отдельных районах Китая, Ирана, Средней Азии, Казахстана. Например, заболеваемость раком пищевода в Муйнакском районе Каракалпакстана (Узбекистан) равна 126,0 среди мужчин и 150,0 среди женщин. Высокая заболеваемость отмечена также в США (Коннектикут: м-24,0; ж-6,0) и Франции (Кальвадос: м-29,9; ж-1,2).
В России, как и во всем мире, имеются значительные региональные различия в заболеваемости раком пищевода. Самая высокая заболеваемость отмечена в Якутии, Туве; средние показатели зарегистрированы в Бурятии, Сахалинской, Камчатской, Челябинской областях, в Карелии, Коми, Калмыкии, Татарстане и Башкортостане. Низкая заболеваемость раком пищевода отмечается в большинстве областей центрального и особенно южного регионов Европейской части Российской Федерации. Среди мужчин самый высокий показатель в Якутии.
Основными факторами риска рака пищевода среди населения, проживающего в Европе и Северной Америке, является курение и чрезмерное употребление алкоголя. Однако, среди групп населения с очень высокой заболеваемостью, проживающих в Азии, этиология рака пищевода неизвестна. В ряде исследований, проведенных в Иране, Китае, в Средней Азии, выявлено, что высокий риск рака пищевода связан с недостаточным потреблением пищи, богатой витаминами. Кроме того, возможными фактором риска рака пищевода в этих регионах является потребление чрезмерно горячего чая, опия, маринованных и соленых овощей, пищи, в которой ввиду неправильного хранения часто образуются грибы, в том числе и канцерогенные, а также канцерогенные нитрозамины. Нитрозамины могут находиться в различных пищевых продуктах, а также образовываться эндогенно из предшественников (нитритов и аминов).
РАК ЖЕЛУДКА (МКБ-9: 151). Самая высокая заболеваемость раком желудка отмечена в Японии, где она среди мужчин колеблется между 77,0 и 82,0 на 100 000 населения. Самые низкие показатели заболеваемости раком желудка, т.е. ниже 10,0 на 100 000 населения, зарегистрированы в США.
В России, как и в мире, отмечается значительная региональная вариабельность в заболеваемости этой формой рака. Так, например, показатели заболеваемости раком желудка в Восточной Сибири, на Дальнем Востоке и Севере Европейской части России более чем в два раза выше, чем на юге страны, а особенно в Северокавказском регионе. В целом показатели заболеваемости раком желудка в России одни из самых высоких в мире. Заболеваемость раком желудка снижается во всем мире, в том числе и в России.
Ведущая роль питания в этиологии рака желудка несомненна. Однако, до сих пор неясна роль отдельных его компонентов. Рядом эпидемиологических исследований показан защитный эффект потребления овощей и фруктов, т.е. продуктов, богатых витаминами. Предполагается, что чрезмерное потребление соли с пищей, а также потребление соленой и копченой пищи повышает риск возникновения рака желудка. Эндогенное образование нитрозаминов из нитритов и аминов возможно также играет важную роль в этиологии рака желудка. Однако, последние две гипотезы еще нуждаются в подтверждении в аналитических эпидемиологических исследованиях. Имеется также основание предполагать, что инфицированность Helicobacter pilory ассоциируется с наличием у больных как рака желудка, так и его предшественника, хронического атрофического гастрита.
Выраженное снижение заболеваемости раком желудка в развитых странах и, прежде всего в США, связывают со значительным улучшением методов хранения пищи, в частности, с широким использованием холодильников и морозильных камер.
РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ (МКБ-9: 153, 154) Заболеваемость раком ободочной и прямой кишки в мире варьирует от самых высоких, зарегистрированных в США, Канаде, Австралии и Западной Европе, до самых низких в странах Азии, Африки. Например, заболеваемость раком ободочной кишки в штате Коннектикут равна 34,1 и 26,1 на 100 000 населения, среди мужчин и женщин соответственно, а в Бомбее (Индия) - 3,4 и 2,9 среди мужчин и женщин соответственно.
Самый высокий показатель заболеваемости раком прямой кишки зарегистрирован в ФРГ, в Заарланде (м-21,5; ж-13,2), а самые низкие в Индии, Бомбее (м - 4,5; ж-2,5).
В целом в России заболеваемость раком ободочной и прямой кишки невысока, однако, как и в мировом масштабе, она значительно варьирует.
Ведущее значение в этиологии рака ободочной и прямой кишки имеет питание. Рядом аналитических эпидемиологических исследований показано, что потребление насыщенных жиров и мяса повышает риск рака толстой кишки, в то время, как, потребление овощей, а также других продуктов питания, богатых витаминами, и грубоволокнистой пищи, связано со снижением риска. Данные, указывающие на влияние чрезмерного потребления алкоголя на риск этих форм опухолей, неубедительны, хотя повышающий риск эффект потребления пива был обнаружен в нескольких эпидемиологических исследованиях.
РАК ПЕЧЕНИ (МКБ-9:155). Самая высокая заболеваемость раком печени в мире отмечена в Китае, в Шанхае (м-34,4; ж-11,6), Сингапуре, среди китайского населения (м-31,6; ж-7,2), Гонконге (м-32,3, ж-7,4). Высокие показатели также зарегистрированы среди китайцев, проживающих в США. Низкая заболеваемость раком печени отмечена среди белого населения США и в Европе, где она варьирует как среди мужчин, так и среди женщин в пределах 1,0 - 8,0 на 100 000 населения.
В целом в России заболеваемость раком печени невысока, однако, как и в мире, отмечается значительная вариабельность в показателях. Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Якутии (м-26,8; ж-9,4), высокие показатели отмечены в Туве, Бурятии, Калмыкии.
Показано, что высокая заболеваемость первичным печеночноклеточным раком печени ассоциируется с инфицированностью вирусом гепатита В. Кроме того, риск рака печени связан с загрязнением пищи афлатоксином. Повышение риска рака печени также связано с алкоголизмом и наличием цирроза печени. В этиологии холонгиоцелюллярного рака печени важную роль играет опистархоз.
Из химических веществ, повышающих риск рака печени, следует отметить мышьяк и его соединения (табл. 1), а также полихлорированные бифенилы (табл.2).
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (МКБ-9: 157). Самые высокие показатели заболеваемости раком поджелудочной железы зарегистрированы среди чернокожего населения США (Аламеда: м.-16,3; ж. 9,4), а низкие показатели отмечаются в странах Азии, среди белого населения Северной Америки и Европы, где заболеваемость колеблется в пределах 3,0-9,0 среди мужчин и 2,0-6,0 среди женщин.
В России в целом заболеваемость раком поджелудочной железы сравнима с европейскими показателями, однако, в некоторых ее регионах отмечена очень высокая заболеваемость, как например, в Магаданской области.
Важным и установленным фактором риска рака поджелудочной железы является курение.
РАК ГОРТАНИ (МКБ-9:161). Самая высокая заболеваемость раком гортани в мире среди мужчин зарегистрирована в Бразилии, Сан-Паоло (17,8), Порто-Аллегро (14,3), Испании, Наварре (17,2), Сарагосе (15,5), Италии, Варез (16,2), - среди чернокожих американцев, например, в штате Коннектикут (12,6), Новом Орлеане (11,7). Среди женщин эта форма рака встречается редко.
В целом в России заболеваемость раком гортани среди мужчин довольно высокая. Как и для других форм злокачественных опухолей, в России отмечаются региональные различия в заболеваемости раком гортани, которые колеблются в рамках 4,0 - 16,0 на 100000 населения.
Основным фактором риска рака гортани является курение. Чрезмерное употребление алкоголя значительно усиливает эффект курения, но в то же время является независимым фактором риска рака гортани. Повышенный риск рака гортани установлен у людей, контактирующих с каменноугольным пеком и дегтем (табл. 1).
РАК ЛЕГКОГО (МКБ-9: 162). Очень высокие показатели заболеваемости раком легкого зарегистрированы среди чернокожего населения США, в Новом Орлеане (м.-110,0; ж.-25,8) и Детройте (м.-102,3; ж.-29.7), низкие показатели заболеваемости - в таких странах Азии, как Индия, Япония. В целом в России заболеваемость раком легкого среди мужчин очень высокая; показатели среди женщин относительно низкие. Заболеваемость раком легкого в России колеблется от самых высоких, зарегистрированных на Сахалине, Курганской, Магаданской областях, на Камчатке, Алтайском крае, Туве, Карелии до относительно низких в регионах, расположенных на юге страны, а именно, в Чувашии, Северной Осетии, Дагестане, в Татарстане. Заболеваемость раком легкого мужчин в некоторых регионах России самая высокая в мире.
Основной причиной возникновения рака легкого является курение. По самым консервативным оценкам непосредственной причиной 80-85% всех случаев рака легкого является курение. Причиной же остальных 15-20% рака легкого является экспозиция к канцерогенным веществам на производстве и в меньшей степени в атмосферном воздухе.
Показано, что риск рака легкого повышен у рабочих, занятых на производстве алюминия, бисхлороэтилового и хлорометилового эфиров, обуви, кокса, выплавке чугуна и стали, подземной добыче гематита, в горно-добывающей промышленности, а также у рабочих, контактирующих с мышьяком и его соединениями, асбестом, каменноугольным пеком и смолой, никелем и его соединениями, тальком, содержащих асбестоподобные волокна (табл. 1). Кроме того, подозрительным с точки зрения канцерогенного влияния на ткань легкого человека (но вызывающим злокачественные опухоли легкого у животных) является акрилонитрид, берилий, кадмий, диэтилсульфат, диметилсульфат, эпихлоргидрин и кремнезем кристаллиеский (табл.2). Имеется основание предполагать, что риск рака легкого повышается у людей, живущих в квартирах с высокими уровнями радона.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И СУСТАВНЫХ ХРЯЩЕЙ (МКБ-9: 170). По данным международного справочника "Рак на пяти континентах" самый высокий показатель саркомы костей в мире зарегистрирован в Швейцарии, Неихателе (м-3,1: ж-2,0) и во Франции (м-3,1: ж-1,3). Остальные показатели не превышают двух, а большинство и 1.0 на 100000.
В некоторых регионах России заболеваемость саркомой костей значительно превышает среднероссийскую. Заболеваемость выше 3,0 на 100 000 населения среди мужчин отмечена в Рязанской области, в республике Марий ЭЛ, Чечено-Ингушетии, Кемеровской области, Бурятии, Туве, Приморском крае, на Камчатке, Сахалинской области.
Этиология саркомы кости изучена недостаточно. Единственным, подтвержденным этиологическим фактором, является ионизирующее излучение. Повышенный риск остеогенной саркомы, хондросаркомы и фибросаркомы кости обнаружен при профессиональной экспозиции радия, а также у людей, получавших радиотерапию, включая введение радиоизотопов как с лечебной, так и с диагностической целью. Значительная заболеваемость обнаружена у больных, леченных в детстве от ретинобластомы и саркомы Юинга. Кроме того, важную роль в развитии саркомы кости играют эндогенные факторы, включая семейную предрасположенность.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ СОЕДИНИТЕЛЬНЫХ И ДРУГИХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (МКБ-9: 171)
Самые высокие показатели заболеваемости саркомой мягких тканей в мире зарегистрированы среди этнических гавайцев (м-4,3; ж-1,6) и китайцев (м-3,6; ж-1,9), проживающих на Гавайских островах, ив Швейцарии, в Базеле (м-3,6; ж-1,1), а также в некоторых регистрах Южной Америки, например, в Бразилии, Сан-Паулу (м-3,6; ж-3,0).
В некоторых регионах России заболеваемость саркомой мягких тканей значительно превышает среднероссийскую (более 30,0 на 100 000 населения среди мужчин). К таким регионам относятся Чечено-Ингушетия, Магаданская область, Калининская область.
Причины высокой заболеваемости саркомой мягких тканей, как в некоторых регионах России, так и в других регионах неизвестны. Это связано с тем, что этиология этого заболевания мало изучена.
Небольшая часть сарком мягких тканей имеет наследственный характер. Например, синдром Гарднера или синдром семейного полипоза обычно сопровождается наличием различных опухолей мягких тканей, как доброкачественных, так и злокачественных. Показано, также, что рабдомиосаркома может поражать нескольких членов одной семьи и сочетаться с другими злокачественными опухолями: опухолями мозга, остеосаркомой, раком молочной железы, лейкозами, меланомой и т.д. (синдром Ли-Фраумени). Риск сарком мягких тканей, а особенно саркомы Капоши, повышен у людей с врожденным и приобретенным иммунодефицитом. Повышение риска отмечают у людей, получивших большие диагностические или лечебные дозы радиации.
Известна причинная связь ангиосаркомы печени с профессиональным контактом с винилхлоридом, а возможно и с некоторыми формами гербиидов, а также с приемом анаболических стероидов (табл. 1, табл.2).
МЕЛАНОМА КОЖИ (МКБ - 9; 172). Самая высокая заболеваемость в мире зарегистрирована в Австралии (Куинсленд: м-30,9; ж-28,5), а также среди белого населения США (Атланта: м-12,3; ж-10,3). В России заболеваемость меланомой кожи варьирует, однако, в целом невысока.
Как уже было сказано, в Австралии и США заболеваемость меланомой кожи растет по мере приближения к экватору. Противоположная тенденция отмечена в Европе; заболеваемость меланомой кожи 5-6 раз выше в Дании (м-6,2; ж-8,9), чем, скажем, в Португалии (м-0,9; ж-1,2) или Испании (м-1,2; ж-1,7).
Показано, что в этиологии меланомы кожи доминирующую роль играют конституциональные факторы, такие как цвет кожи, волос, глаз, наличие веснушек и родимых пятен. Кроме того, риск меланомы кожи повышен у людей, которые много и часто загорают, особенно в молодом возрасте.
ДРУГИЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ (МКБ - 9: 173) В эту группу опухолей кожи входят плоскоклеточный рак и базалиома. Очень высокая заболеваемость отмечается в Тасмании (Австралия): 167,2 среди мужчин и 89,3 среди женщин; в Канаде, где в Британской Колумбии она достигает 109,1 на 100 000 населения среди мужчин и 75,5 среди женщин. Низие показатели зафиксированы в большинстве стран Азии (менее 10,0 на 100 000 населения). В России показатели заболеваемости раком кожи сравнимы с Европейскими.
Основной причиной развития рака кожи является чрезмерная экспозиция ультрафиолетовых лучей. Кроме того, риск рака кожи повышен у рабочих, контактирующих с полихлорированными бифенилами (табл.2).
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (МКБ-9: 174). Самые высокие показатели заболеваемости раком молочной железы в мире зарегистрированы в США, на Гавайских островах среди гавайских (93,9) и белых женщин (84,4), в штате Коннектикут (77,8) и большинстве стран Западной Европы (Швейцария, Женева: 72,7). Восточноевропейские показатели несколько ниже (Польша, Варшава: 32,4). Самая низкая заболеваемость раком молочной железы отмечается в странах Азии, например, в Южном Китае.
В целом заболеваемость раком молочной железы в России невысокая. Самые высокие показатели заболеваемости раком молочной железы отмечены в Санкт-Петербурге и Москве.
Заболеваемость раком молочной железы в России растет. По сравнению с 1980 г. отмечается рост числа заболевших на 35%; интенсивный показатель за этот же период также вырос на 35%.
Установленными факторами риска рака молочной железы являются некоторые факторы репродуктивного анамнеза и в первую очередь, поздний возраст первых родов, а кроме того, раннее начало менструации, поздняя менопауза и отсутствие детей.
Имеются основания предполагать, что питание играет важную роль в этиологии рака молочной железы. В географических корреляционных эпидемиологических исследованиях выявлена достоверная корреляция между средним потреблением насыщенных или животных жиров и заболеваемостью раком молочной железы. Что же касается аналитических эпидемиоогических исследований, их результаты неоднозначны. Однако, в ряде этих работ показана связь с риском потребления насыщенных жиров. В некоторых же исследованиях отмечен протективный эффект полиненасыщенных жиров. С достоверностью установлено, что потребление алкоголя повышает риск возникновения рака молочной железы.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ (МКБ-9: 180). Самая высокая заболеваемость раком шейки матки в мире отмечена в Южной Америке, в Бразилии, Ресифе, где она достигает 83,2 на 100 000 населения. Высокая заболеваемость раком этого органа зарегистрирована в Индии, например, Мадрасе (46,1). В Европе высокая заболеваемость раком шейки матки была отмечена в бывшей ГДР (24,6), Польше, г. Кракове (20,2).
В России заболеваемость раком шейки матки характеризуется выраженной региональной вариабельностью. Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Туве, Читинской и Камчатской областях. Низкие показатели отмечены в большинстве регионов Европейской части России.
Показано, что в этиологии рака шейки матки важную роль играет иницирование вирусом папилломы человека. В эпидемиологических исследованиях выявлено повышение риска заболеть раком шейки матки среди женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь и имеющих большое количество случайных половых партнеров. Показано, также, что курение повышает риск заболеть раком шейки матки.
РАК ТЕЛА МАТКИ (МКБ-9: 182). В мире самые высокие показатели отмечены на Гавайских островах, среди коренного населения (25,2) и белых (23,4). Очень высокие показатели зарегистрированы в других регионах США, например, в Калифорнии, как среди белого населения (24,1), так и среди чернокожих женщин (25,7).
Заболеваемость раком тела матки по России в целом невысока. Самая высокая заболеваемость раком тела матки отмечена в Европейской части России.
Показано, что повышенный риск рака тела матки связан с избыточным весом и, кроме того, обусловлен питанием, в частности, повышенным потреблением калорий и пищи, богатой жиром. Не вызывает сомнение, что гормональный статус в целом, а что более важно, прием женских половых гормонов повышает риск этого заболевания.
РАК ЯИЧНИКОВ (МКБ-9: 183). Самые высокие показатели заболеваемости раком яичника в мире зарегистрированы в Израиле среди евреек, рожденных в Европе и Америке (15,2), Норвегии (15,3) и Швеции (15,2). В России высокие показатели отмечены в Псковской и Новгородской областях.
Злокачественные опухоли яичников с точки зрения их гистогенеза, а возможно и этиологии, очень гетерогенны.
Известным фактором риска рака яичника является радиация. Увеличение риска рака яичника наблюдалось у женщин, которым проводилось облучение таза для лечения рака шейки матки, а также других заболеваний органов таза. Повышение заболеваемости было отмечено также среди женщин, переживших атомную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки.
Рак яичников встречается чаще у незамужних или нерожавших женщин, что обусловлено влиянием на яичники эндогенных как половых, так и гонадотропных гормонов. Протективный же эффект эстрогенсодержащих оральных контрацептивов объясняется тем, что как и беременность, экзогенные эстрогены снижают секрецию гонадотропина. Скорее всего, этот фактор имеет значение только для эпителиальных опухолей. Что же касается неэпителиальиых опухолей яичника, то они по-видимому, имеют генетически детермированную этиологию и связаны с наличием определенного кариотипа.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (МКБ-9:185). Очень высокие показатели заболеваемости раком предстательной железы зарегистрированы как среди чернокожих (Аламеда-87,8; Детройт-91,1), так и среди белых мужчин в США (Аламеда-50,0; Атланта-53,4), а также в большинстве европейских стран. Очень низкая заболеваемость отмечается в странах Азии, а именно в Японии, Китае.
В России заболеваемость раком простаты по сравнению с другими развитыми странами невелика. Самая высокая заболеваемость в России зарегистрирована в Сахалинской и Астраханской, а также в Псковской областях и республике Карелия. Самые низкие - на Северном Кавказе.
Причины возникновения рака простаты, скорее всего, связаны с особенностями сексуальной жизни, питанием, а, возможно, и инфицированностью некоторыми вирусами. В ряде эпидемиологических исследований показано, что риск рака простаты связан с потреблением пищи, богатой животными жирами. Повышенный риск рака простаты возможно связан с контактом с кадмием и его производными (табл.2).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧКА (МКБ-9: 186). Высокие показатели заболеваемости раком яичка в мире зарегистрированы в Швейцарии, Женеве-9,9, Базеле-8,3. В Северной Америке и Европе заболеваемость раком яичка варьирует в пределах 1,5-10,0 на 100 000 населения. В Азии показатели заболеваемости ниже одного на 100 000 населения.
Заболеваемость раком яичка по России в целом невелика. Невелики, по сравнению с международными, самые высокие показатели зарегистрированные в отдельных областях России, например, в Туве и в Ивановской области.
Пик заболеваемости приходится на возраст от 24 до 34 лет. В этом возрасте он составляет 20% всей заболеваемости злокачественными опухолями. Заболеваемость опухолями яичка в большинстве стран Европы и Америки среди белого населения значительно возросла за последние десятилетия. В то же время смертность от этой формы рака в связи с успехами терапии снизилась.
Этиология опухолей яичка практически не изучена, но несомненно, что она неодинакова для различных гистологических форм, однако, основным признанным фактором риска является наличие неопущенного яичка (крипто-или монорхизм). Причем риск увеличивается по различным данным в 20-40 раз. Высказано предположение, что использование эстрогенных гормонов матерью для сохранения беременности связано с повышением риска крипторхизма, а соответственно и рака яичка. Имеются сведения о семейном распространении опухолей яичка, например, у идентичных близнецов и просто у братьев, а также у отца и сына. Причем "семенные" опухоли яичка могут быть различного гистологического типа.
Травма может играть роль фактора риска рака яичка. Недавно появились сообщения, указывающие на возможную роль питания матери в этиологии, как крипторхизма, так и злокачественных опухолей яичка.
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (МКБ-9:188): Наиболее высокие показатели заболеваемости раком мочевого пузыря среди мужчин в мире зарегистрированы в Швейцарии, Базель (27,8), Дании (24,7), Штате Коннектикут США (25,2), Израиле, среди евреев, рожденных в Израиле (24,0).
Высокая заболеваемость раком мочевого пузыря в России зарегистрирована в Карелии, Мордве, Тульской, Воронежской, Волгоградской областях.
Основным фактором риска при раке мочевого пузыря является курение (Некрасова и соавт.,1992; Tomatis,1990). Кроме того, риск развития рака мочевого пузыря повышен у некоторых категорий рабочих, экспонированных канцерогенным веществам на рабочем месте. Предполагается, что доля рака мочевого пузыря, возникающего в результате воздействия канцерогенных веществ на производстве, равна 20%.
Риск рака мочевого пузыря повышен у некоторых рабочих, контактирующих с канцерогенными веществами на рабочем месте, а именно на производстве алюминия, аурамина, красителей с использованием 4-аминобифенила, бензидина, 2-нафтиламина, на производстве фуксина, коксовании угля, а также на работах, при которых имеется контакт с каменноугольным пеком, смолой, дегтем (перегонка угля, кровельные работы, асфальтирование) (табл. 1).
На основании результатов экспериментальных работ и ограниченных данных эпидемиологических исследований подозрительными с точки зрения канцерогенного влияния на мочевой пузырь человека является контакт с бензидинсодержащими красителями.
РАК ПОЧКИ (МКБ - 9: 189). В мире заболеваемость раком почки колеблется примерно от 2,0 до 12,0 на 100 000 населения. Высокие показатели характерны для развитых стран Америки и Европы, а низкие - для Азии, включая Японию.
В целом заболеваемость раком почки в России невысока и сравнима с показателями в Европейских странах. Самая высокая заболеваемость раком почки выявлена на Камчатке и в Курганской области.
В этиологии рака почки доминирующую роль играет курение, и этим фактором можно объяснить значительные географические отличия в заболеваемости раком этого органа в мире.
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (МКБ-9: 193). Самые высокие показатели в мире по данным международного справочника "Рак на пяти континентах" отмечен на Гавайях, среди филиппинцев (м-6,1; ж-18,2) и этнических гавайцев (м-5,9; ж-10,5), в Исландии (м-5,6; ж-13,3), филиппинцев, проживающих в США, в Лос-Анжелесе (м-2,3; ж-10,7). В Европе относительно высокие показатели отмечены в Швейцарии, Базель (м-1,7; ж-5,4), Израиле (м-2,5; ж-6,0).
В России отмечается значительная вариабельность в заболеваемости раком щитовидной железы. Эти различия наиболее выражены среди женщин. Самый высокий показатель заболеваемости среди женщин, в три раза превышающий среднероссийский, зарегистрирован в Архангельской и Свердловской областях; высокая заболеваемость отмечена в Брянской, Саратовской и Магаданской областях.
Высокая заболеваемость раком щитовидной железы отмечалась в регионах эндемического зоба. Из факторов риска наиболее хорошо установлено влияние ионизирующего излучения.
ЛИМФОСАРКОМА И РЕТИКУЛОСАРКОМА (МКБ - 9: 200,202) В мире заболеваемость этими формами злокачественных опухолей в пределах 1,0 - 11,0 среди мужчин и 1,0 - 7,0 среди женщин на 100 000 населения.
В России заболеваемость лимфосаркомой и ретикулосаркомой в целом невысока, однако, отмечается вариабельность. Самые высокие показатели зарегистрированы в Калининградской, Тверской областях и в республике Коми. Они сравнимы с высокими в международном масштабе.
Эпидемиология лимфо- и ретикулосаркомы недостаточно изучена. Основными факторами риска являются врожденный и приобретенный иммунодефицит, а также ионизирующая радиация. Имеются сообщения о возможном влиянии электромагнитных волн на возникновение лимфом, однако, эту связь не следует считать доказанной. В этиологии лимфомы важную роль играет и инфицированность вирусом Эпштейн-Барра. Вирусную этиологию лимфосаркомы можно считать доказанной по отношению к лимфоме Беркитта с поражением нижней челюсти, которая имеет высокую распространенность в отдельных регионах Африки.
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (ЛИМФОМА ХОДЖКИНА) (МКБ-9: 201) Самая высокая заболеваемость лимфогранулематозом в мире отмечена в Азербайджане (м-6,3; ж-3,6) и в Армении (м-5,0; ж-2,9), а также в Италии, в провинции Варез (м-4,7; ж-2,5), Канаде, Квебеке (м-4,8: ж-3,1).
Заболеваемость лимфогранулематозом в России невысокая. Показатели выше среднероссийских зарегистрированы в Северо-Кавказском регионе.
Этиология лимфогранулематоза не установлена, однако, в некоторых исследованиях отмечена связь между вирусом Эпштейн-Барра и повышенным риском возникновения лимфомы Ходжкина.
ЛИМФОЛЕЙКОЗ (МКБ -9: 204). Самые высокие показатели в мире зарегистрированы в Канаде, Саскатчеван (м-6,5; ж-3,3), Онтарио (м-6,0; ж-3,4), США, штат Айова (м-6,0; ж-3,7). В большинстве других регионов мира заболеваемость лимфолейкозом для мужчин не превышает 5,0 на 100 000 населения.
В России заболеваемость лимфолейкозом невысокая, однако, в некоторых регионах России значительно превышает среднероссийские. К таким областям относятся Калужская, Брянская, Владимирская, Смоленская, Тульская, Нижегородская.
Этиология различных форм лимфолейкоза различна. Например, если острый лимфолейкоз, особенно у детей и подростков, несомненно может быть связан с ионизирующей радиацией, то риск развития хронического лимфолейкоза при облучении не увеличивается.
Важную роль в этиологии лимфолейкоза, особенно Т-клеточного лимфолейкоза взрослых играет вирус Т-клеточного лейкоза человека (HTLV-I).
МИЕЛОЛЕЙКОЗ (МКБ-9: 205). В мире заболеваемость миелолейкозом варьирует в пределах от 1.0 до 5.5 среди мужчин, и от 0.5 до 4.0 среди женщин). Заболеваемость миелолейкозом в России в целом низкая. Самые высокие показатели отмечены в Воронежской области, Кабардино-Балкарии, на Сахалине.
Основным известным фактором риска для миелолейкоза является ионизирующая радиация. Кроме того, ряд химических веществ и производств повышают риск развития лейкоза. К ним относятся контакт с бензолом в резиновой и обувной промышленности, а также другие неустановленные факторы, влияющие на рабочих вышеуказанных производств. Кроме того, в экспериментальных исследованиях показано канцерогенное действие на лимфатическую и кроветворную ткань дибромида и оксида этилена, а также формальдегида (табл. 1, табл.2).

Design  by D. Kozlov, 2001
Document http://onco.debryansk.ru/guide/epid.htm  Last Modified :11.02.01 05:48:02

Copyright © 1999, D. Kozlov